Los
cuidados postoperatorios se pueden considerar de acuerdo a los siguientes momentos
en el postoperatorio a corto y largo plazo:
A.
Postoperatorio inmediato. (Primeras 24 horas)
B. Corto
plazo. (Durante primera semana)
C. Largo
plazo. (Durante primer año)
Postoperatorio inmediato.
1. Monitoreo.Como se mencionó anteriormente en el capítulo de anestesia el monitoreo de las funciones vitales en sala de recuperación es muy importante pues la detección precoz de cualquier complicación permitirá un manejo más adecuado del problema.
2. Oxigenoterapia.
La
administración de oxígeno es una práctica común a brindar al paciente pos
operado en sala de recuperación. La indicación primaria para el uso del oxígeno
terapéutico es la hipoxemia postoperatoria por depresión de la respiración,
usualmente debido al efecto residual de las drogas usadas en el periodo
operatorio.
3. Alimentación.
La vía
endovenosa periférica permitirá al paciente recibir líquidos y electrolitos de
tal forma que se encuentre en buen estado de hidratación luego de la cirugía.
4. Control del dolor.
El uso de
analgésicos es una parte importante del cuidado postoperatorio inmediato. Nosotros
usamos el protocolo para el manejo del dolor de la UCLA Medical Center USA.Este
protocolo considera tres grados de dolor y un tipo de analgésico recomendado para
cada uno. Así:
a) Dolor
leve, recomiendan el uso de acetaminofén o antinflamatorios no esteroideos.
b) Dolor
moderado, recomiendan opioides en asociación con acetaminofén o antinflamatorios
no esteroideos.c) Dolor severo, recomiendan el uso de opiáceos en dosis mayores.
El cuidado
de la herida operatoria busca evitar la dehiscencia, infección o sangrado de la
misma.
B. Corto plazo.
1. Alimentación.La cicatrización y reparo de todo tejido en el cuerpo humano demanda un aporten adecuado de una serie de nutrientes desde las proteínas hasta las vitaminas que intervienen en el proceso normal de reparo de los tejidos injuriados.
2. Limpieza y cuidados de la herida operatoria.
Esta etapa
se inicia una vez que el paciente es dado de alta y es llevada a cabo por parte
de los familiares.3. Suturas.
Tal como se mencionó en el capítulo de técnica quirúrgica nosotros utilizamos 2 tipos de suturas cutáneas con mas frecuencia: no absorbibles (nylon) y absorbibles (catgut de absorción rápida).
4. Antibioticoterapia.
La
finalidad del uso de los antibióticos en términos generales es tratar una
infección provocada por agentes microbianos susceptibles a estos fármacos.
5. Analgésicos.
El rango de
dolor de un paciente operado de fisura labial o palatina es muy variable. Hay
pacientes que se muestran tranquilos en el postoperatorio a corto plazo (lo
cual es más frecuente), pero a su vez hay pacientes que refieren dolor y se
muestran inquietos.
C. Largo plazo. (Durante primer año)
1. Desarrollo.El equipo de trabajo se encarga de evaluar el desarrollo del niño basado en tablas comparativas de desarrollo considerando peso y talla.
2. Alimentación.
La
reconstrucción del músculo orbicular y el cierre de la fisura palatina permite al
paciente una mejora sustancial en su capacidad para lactar lo cual se refleja usualmente
en una mejora de su estado nutricional.
3. Cuidados de la cicatriz operatoria.
Para
entender mejor los cuidados a proveer sobre la cicatriz operatoria es necesario
revisar los conceptos básicos acerca de la fisiología de la cicatrización. (7) El
proceso de cicatrización de los tejidos en el cuerpo humano involucra en síntesis
3 etapas:
a. Etapa
inflamatoria.
b. Etapa
proliferativa.c. Etapa remodelación.
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