RESUMEN
El
principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la
población que
acude en busca de soluciones a sus problemas de
salud. Dentro de esta prestación de
cuidados de
calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su
permanencia hospitalaria, es decir, evitar el
desarrollo de infecciones
La
esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de
apoyo a los
procesos clave que actúan directamente sobre el
paciente.
La misión de
la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios
el material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de
esterilidad en
forma oportuna y a costos adecuados; así como su correcta protección
para la realización de los diferentes procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
El presente
documento establece las normas técnicas referidas a los procesos de
Desinfección y
Esterilización que son de cumplimiento obligatorio en los Centros
Hospitalarios
del Sector Salud.
DE LA
LIMPIEZA.
LA LIMPIEZA
DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO
HOSPITALARIO,
PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIÓN O
ESTERILIZACIÓN.
DE LA DESINFECCIÓN.
TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO PUEDA SER
ESTERILIZADO, DEBE
SER SOMETIDO A
DESINFECCIÓN DE ACUERDO AL CRITERIO DE
DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.
TODO ARTÍCULO
PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y
TRANSPORTADO
DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES
SELECCIONADOS.
DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.
TODOS LOS
PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN DEBEN SER CONTROLADOS
POR MEDIO DE
MONITORES FÍSICOS.
DEL ALMACENAMIENTO DEL Material.
EL MATERIAL
ESTÉRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN SU
ESTERILIDAD.
DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.
TODA CENTRAL
DE ESTERILIZACIÓN DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS
TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS.
NORMA: “La limpieza debe ser realizada
en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o
esterilización
De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfección o
esterilización lo constituye la limpieza; constituyéndose en
prioritaria, ya que una
falla en esta fase
puede afectar la desinfección y esterilización.
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el
ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado
manual
o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga (número
de
microrganismos) a
través del arrastre mecánico.
La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción:
Acción Mecánica.- Como frotar,
cepillar o lavar con agua a presión.
Acción Química.- Uso de
detergentes,
Acción Térmica.- Está referida al
uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas
OBJETIVOS
1. Disminuir la biocarga y partículas de polvo
2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias,
3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios
LAVADO DEL MATERIAL
El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso
de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes
pasos:
a) Descontaminación o prelavado.
b) Lavabo.
c) Secado
d) Lubricación
del material
Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.
Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento
realizado por un operador, que procura la remoción de la suciedad por fricción aplicada
sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una solución
detergente o detergente enzimático, de preferencia con cepillo y agua. La
efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello
está sujeto al desempeño, responsabilidad y capacitación del operador.
Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:
1- Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que constituyen el
equipo de protección personal.
2- Cepillo y
escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
3- Bandejas perforadas o fenestadas.
4-Detergente enzimático.
5- Recipientes o bandejas de diferentes tamaños.
6-Recipiente para lubricantes.
Lavado Mecánico.- Es un procedimiento
automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de
acción física, química y térmica
Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:
1.- Lavadoras descontamina doras.
2.- Lavadoras esterilizadoras.
3.- Lavadoras ultrasónicas.
Lavadoras Descontaminados: Actúan
removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. La agitación del
agua se produce en forma regulada.
Ventajas:
*Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas
altas y eliminan la suciedad más densa.
Desventajas:
*No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica
*Algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden requerir después
el uso de lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza.
Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan
utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Su acción se
produce por agitación vigorosa. Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar
los 140° C. Sin embargo no constituyen equipos de esterilización.
Ventajas:
*En este equipo podemos procesar cualquier artículo.
*Remueve fácilmente residuos aceitosos.
Desventajas:
* Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
*Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente
lo cual genera un alto costo.
Lavadoras Ultrasónicas: se lleva a cabo
generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad
(cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica. Aplican
energía química (detergente enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica
(temperatura entre 50°C y 55°C).
Ventajas:
*Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya
que penetra en sitios de difícil acceso.
* Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos con
lúmenes.
Desventajas:
*El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
* Hay incompatibilidad con algunos materiales cromados.
*Si el equipo no tiene
ciclo de enjuague, los artículos deberán
ser
enjuagados manualmente.
Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-
*Evita la exposición del personal a accidentes con material.
*Permite la estandarización y control del proceso de esterilización.
*Reduce los costos operacionales.
*Disminuye la oxidación y corrosión
Detergentes.
Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación de
suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes
son las sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas. Además, estos
productos contienen necesariamente en su formulación tenso activos
(catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones
Características de los detergentes enzimáticos
Este tipo de insumo ha sido especialmente diseñado para la
desintegración de materias orgánicas. Están compuestos por enzimas,
surfactantes y solubles.
Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y facilitando
la limpieza, ya que generalmente su uso está indicado en períodos cortos de 1
hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad)
que se quiere afectar.
Propiedades químicas de los detergentes.-
*Emulsificación: Proceso por el cual las grasas son suspendidas
en el agua.
* Saponificación: Proceso por el cual las grasas son
hechas solubles en el agua.
*Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua
es disminuida y permite gran penetración en la materia orgánica.
* Dispersión
(desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en pequeñas partículas.
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son
las siguientes:
1.-El tipo de suciedad
para el que el detergente es efectivo.
2.-Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
3.-Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.
4.-El grado de vigor y calidad del agua.
Lubricantes.
El lubricante es una solución utilizada para la protección de instrumental.
No debe seraceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua.
Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y
dificultad en el manejo así como también pueden presentar manchas y otros
eventos, por lo que es importante la lubricación de estos después de la
limpieza y antes de la esterilización.
Agua.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y
fosfatos se denomina agua dura. El agua que no contiene minerales o solo
posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda. El
agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa
depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción,
Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y
Recepción.
Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona. A través
de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales e instrumentales
que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse
en el registro respectivo.
Clasificación.
Después de realizar la recepción del material, este
será clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser:
*Metálico (acero inoxidable).
*Polietileno
*Goma
*Plástico o
*Vibrio.
Pre-lavado o descontaminación del material
Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el número
de microrganismos Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando)
en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al
tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el chorro
de agua. Así, se logra la remoción y disminución de la biocarga por arrastre
sin manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual
en forma segura.
Lavado de material.
Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados)
serán llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus
características y usos.
A.- Lavado de artículos de material metálico: Cubetas, tambores,
lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
*Se deben retirar restos de cinta o tape.
* Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimático,
* Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo.
* Debe realizarse un último enjuague.
* Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera necesario.
* Deberán secarse los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones
propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cámara
con instrumental para evitar problemas con el cerrado de
puertas.
B.- Lavado del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
* Antes de
proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental decepcionado
de acuerdo a la descripción del mismo. (Número de piezas y estado de
conservación de las mismas).
* Es necesario
abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.
* Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando por el más
pesado al fondo.
En el caso de realizar el lavado manual:
* Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla dentro de
un lavatorio que contenga el detergente enzimático para su descontaminación.
* Luego llevar
la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga.
* Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente
las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.
* Enjuagar con abundante agua.
* Realizar un último enjuague.
* Secar los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico, se colocarán las bandejas perforadas en el
lavador desinfectador de instrumental y se prenderá el ciclo automático, el
mismo que varía de acuerdo a cada marca de equipo.
Luego, será llevado por la ventana
de paso hacia la zona limpia o azul para su preparación, mantenimiento y
empaque.
C.- Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.
Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plástico y látex
debemos seguir los siguientes pasos:
*Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies
* Luego sumergir el material en detergente enzimático.
* Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible
utilizar pistolas de agua.
*Realizar el último enjuague del material con agua.
*Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible utilizando
fluido de aire comprimido.
D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.
Para el lavado del material de vidrio se procederá de la siguiente forma:
*Sumergir este en una solución con detergente enzimático.
*Al realizar el lavado
manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco, debería
usarse una escobilla.
*Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.
*Secarlo por fuera con un paño y jamás secar con paños de género su
interior, evitando así la intromisión de cuerpos extraños como pelusas u otros.
Secado de Material.
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso hospitalario,
constituye parte fundamental durante el proceso de la limpieza. El secado puede
ser manual y automático.
El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido.
Para la segunda opción, se debe contar con un tubo específico para cada lúmen
En la actualidad se cuenta con cámaras especiales para secado de tubuladuras
y corrugados en un ciclo que puede durar aproximadamente 25 minutos a 2 horas,
dependiendo del tipo y la cantidad de materiales a secar.
Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulación de
suciedad, materia orgánica y otros.
Los instrumentos que tienen lúmen, bisagras, articulaciones y ranuras
corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgánica, por lo que se
recomienda la inmersión de estos en detergente enzimático un mayor tiempo del
usual. Si el instrumental de acero quirúrgico acumula materia orgánica carbonizada
por efecto de la esterilización por calor, barnices, minerales o manchas de
óxido, es recomendable el uso de una solución removed ora de óxido y corrosión
especial para acero quirúrgico.
VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
Se puede dar mediante la verificación del cumplimiento de las guías de
procedimientos (protocolos),la inspección visual después del proceso
La validación del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al
no ser posible visualizar la biocarga. Por ello,es importante adoptar
protocolos de limpieza buscando la estandarización para la validación de este
proceso.
Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección
visual después del lavado, cuando el usuario observara atentamente si
existe la presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en las
cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto, consideramos útil el uso de una
lupa.
Otro requisito indispensable para la validación de la limpieza, es que
la zona roja esté implementada con sistemas de irrigación de agua para
los artículos con lúmenes a través de dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos
no se podría llevar a cabo una limpieza optima y segura.
